青岛妇女儿童医院
医疗速递 | 少见且凶险,易误当感冒!急危重症化脓性心包炎“盯”上6岁男孩

发布时间:2024/2/6 15:18:03  /  【关闭



寒冬腊月感冒季

小朋友扎堆“中招”

然而6岁小月(化名)的“感冒”却来势汹汹

从最初的发烧咳嗽

快速发展为反复高热伴心慌胸痛

最后住进了青岛妇儿医院心脏中心重症监护室(CCU)

原来,袭击小月的并非普通感冒

而是少见且凶险的急危重症——化脓性心包炎

病例分享

小月妈妈介绍说,小月最初是忽然出现发烧咳嗽症状,本以为是常见感冒,吃点感冒药就好了,不料,小月的症状很快加重了:

反复高热

继而心慌、胸痛

晚上甚至不能平卧入睡……

情急之下,小月妈妈连夜带孩子直奔当地医院急诊,检查结果完全超乎小月妈妈的预料:

肺炎、双侧胸腔积液,还有一项非常棘手的问题——小月已出现大量心包积液。

面对如此大量的心包积液,一旦处理不当,孩子将会有严重的并发症甚至危及生命。在当地医院的建议下,患儿被紧急转至青岛妇儿医院,通过绿色通道收入心脏重症监护室(CCU)。

然而,通过完善

抽血、床旁心脏彩超等检查

医生又发现了更加严重的问题

除了大量心包积液外,还伴有广泛的纤维沉积、分隔,血液检测白细胞危急值,高于正常上限数倍!小月极有可能患上了少见且凶险的——化脓性心包炎!

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认识化脓性心包炎

定义:心包是覆盖在心脏表面的膜性组织,化脓性心包炎是心包腔内被细菌、真菌或寄生虫感染后,在心包中形成广泛或微小的脓灶(因为感染而化脓的脓腔),脓液导致心包内压力增大,使心脏舒张功能出现障碍为特点的一种急危重症。

危害:急性化脓性心包炎若未及时治疗,患者病死率高达70%,并且可能引发缩窄性心包炎,心脏压塞(因心包内压力增大导致心脏舒张和充血受到影响)等严重的并发症,影响患者心脏功能,升高死亡率,缩短患者生存时间。

处理:跟普通的心包积液比起来,化脓性心包炎的处理也更加棘手。普通的心包积液因为液体流动性好,医生只需放置一根引流管就可以将异常增多的积液引流出来,可小月的心包积液如此粘稠,心包腔内分隔、心包膜的内外都附有广泛的脓苔,仅仅引流无法将其彻底清除治愈。

心脏中心团队决定实施急诊手术,既要引流脓液,还要将心包膜上附着的脓苔尽数去除,还小月一颗“健康心”!

手术ing

术前麻醉挑战很大,由于孩子大量心包积液积压心脏跳动空间,无法平躺状态下进行麻醉,为了减轻心脏负担,麻醉专家克服困难,采取半卧位下气管插管,选用合理药物,防止抑制脆弱的循环功能。

术中发现,小月的壁层心包膜已经明显增厚,如果手术再晚些时日,可能会出现更加凶险、严重的后果。

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心脏中心团队专家凭借高超的技术,将心包腔内的脓液、脓苔一点点游离、剥脱、吸引、钳夹……手术成功!

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术后小月的不适症状明显缓解,感染指标明显下降,体温逐渐降至正常。目前,小月生命体征平稳,已转入普通病房。小月妈妈心里的石头终于落地了。

专家提醒

当孩子出现不明原因发热且抗感染治疗无效时,家长一定要引起重视,及时就医完善相关诊查,避免延误治疗!